Передменструальний синдром, який також відомий під назвами передменструальна хвороба, синдром передменструальної напруги, ПМС, PMS, як хвороба офіційно визнаний ВООЗ у 1989 році під час десятого перегляду класифікації хвороб. Втім, це захворювання або стан організму (багато медиків саме так позначають ПМС) було відомо в медицині ще задовго до цього. Згадки про передменструальний синдром зустрічаються в роботах Сорана Ефеського, датованих другим століттям нашої ери. Він зазначав, що слабкість жінок, що спостерігається у період, що передує менструації, пов'язана з місцевістю, де вона проживає. Трохи згодом римський вчений Гален, також вивчав проблему передменструального нездужання, пов'язував виникнення з фазами Місяця.

Майже до кінця 19 століття уявлення медиків про ПМС обмежувалися подібними уявленнями. Жодних серйозних проривів у розумінні цього процесу не було. І лише на початку 20-го століття справа зрушила з мертвої точки і вчені різних країнрозпочали активно працювати над вивченням походження ПМС.

Прийнято вважати, що першими з тих, хто провів серйозне дослідження природи циклічних змін в організмі жінки перед менструацією, стали російські дослідники Олександр Репрев та Дмитро Отт. Слідом за ними британець Роберт Франк створив серйозний матеріал про гормональні причини ПМС, а його співвітчизник Льюїс Грей ґрунтовно розглянув психологічні та сексуальні розлади представниць прекрасної статі під час передменструального синдрому. Крім того, саме Грей пов'язав ПМС із зниженням в організмі жінки прогестерону, що стало основним відкриттям у сучасній історії вивчення передменструального синдрому.

Сьогодні під синдромом передменструального напруги розуміють складний комплекс симптомів з циклічним характером, який спостерігається в жінок (не всіх) в передменструальний період (від десяти до двох днів до настання менструації). ПМС проявляється цілим комплексом порушень в організмі жінки психоемоційного характеру, а також пов'язаних з ендокринною та вегетосудинною системами.

Етіологія ПМС – ще одне дискусійне питання щодо цього захворювання. Єдиної думки щодо цього немає і ті чи інші лікарі розглядають п'ять основних теорій походження передменструального синдрому.

Найпопулярніша їх – гормональна теорія. Її ще в 1931 р. запропонував дослідник Роберт Франк, який стверджував, що розвиток ПМС обумовлено надлишком естрогену та нестачею прогестерону під час лютеїнової фази. менструального циклу. При цьому вірність цієї теорії підтверджує той факт, що передменструальний синдром не виникає при вагітності до моменту статевого дозрівання, після операції з видалення яєчників і після менопаузи. У той же час, існують дослідження, які демонструють, що при ПМС у жінки гормональний фон знаходиться у стабільному стані, що йде врозріз із гормональною теорією.

Алергічна теорія етіології ПМС ґрунтується на підвищеній чутливості організму до ендогенного прогестерону. Прибічники цієї теорії вказують на те, що під час лютеїнової фази менструального циклу внутрішньошкірна проба стероїдними гормонами дає позитивний результат.

Відповідно до теорії дисбалансу в процесі обміну нейромедіаторів у ЦНС, передменструальний синдром розглядається як функціональний розлад ЦНС, спровокований зовнішніми факторами.

Прибічники теорії водної інтоксикації стверджують, що під час ПМС у жінок відбувається затримка рідини, що провокується нейроендокринними збоями. А теорія збільшення гормону альдостерону і підвищеної адренокортикальної активності на чільне місце ставить той факт, що естроген підвищує рівень реніну в крові, що призводить до збільшення активності інших гормонів.

Класифікація передменструального синдрому

У сучасній медицині ПМС класифікують за трьома характеристиками: яскравістю клінічних симптомів, складністю перебігу та клінічною формою.
За вираженістю симптоматики виділяють легкий і тяжкий ступінь перебігу передменструального синдрому.
За складністю перебігу ПМС розділять на три типи:

• компенсовану – симптоматика не прогресує з віком та негайно припиняється з настанням «червоних» днів;
• субкомпенсовану – симптоми зберігаються навіть під час менструації, а виразність прояву ПМС із віком збільшується;
• декомпенсована - з плином років тривалість передменструального симптому збільшується. Симптоматика зберігається не лише під час менструації, а й протягом кількох днів після її припинення.

За клінічною формою перебігу передменструальний синдром поділяють на п'ять типів, які для зручності розглянемо у вигляді таблиці:

Тип передменструального синдрому	Прояв
Нервово-психічний	Депресія, яка з віком переростає у агресивну поведінку.
Набряковий	Набряклість на обличчі, пальцях рук і гомілках. Крім того, спостерігається болючість грудей, високе потовиділення та чутливість до запахів.
Кризовий	Цей тип ПМС супроводжується симпатико-адреналовими кризами. Вони характеризуються гіпертонією, прискореним биттям серця, страхом. Найчастіше ці симптоми виявляються на ніч дивлячись.
Цефалгічний	Пульсуюча головний біль, нудота, депресія, оніміння верхніх кінцівок, пітливість.
Атиповий	Проявляється нехарактерними інших типів симптомами: незначним підвищенням температури, алергічними реакціями.

Існує також досить детальна статистика частоти прояву тих чи інших симптомів при передменструальному синдромі.

У більшості жінок ПМС проявляється дратівливістю (94% випадків), загрубенням та хворобливими відчуттями у молочних залозах (87%), здуттям живота (75%) та плаксивістю (69%). Комплекс симптомів, що складається з депресії, головного болю та гіперчутливості до запахів, проявляється у 56% випадків ПМС. Кожна друга жінка під час передменструального синдрому страждає від загальної слабкості, набряклості обличчя та кінцівок, а також від підвищеного потовиділення.

Інші симптоми ПМС менш поширені. У 44% жінок синдром супроводжується агресивністю (у старшому віці цей прояв частішає) та високою частотою серцебиття, 37% жінок скаржаться при ПМС на нудоту, запаморочення та болі в області тазу, а у кожної п'ятої представниці прекрасної половини людства цей стан проявляється діареєю, гіпертонією та збільшенням маси тіла.

Фактори ризику виникнення та складного перебігу ПМС

Медики вважають (хоча це питання залишається досить дискусійним), що ряд жінок мають схильність до гострого перебігу передменструального синдрому. Причому фактори ризику формуються від способу життя жінки, наявності патології та низки сторонніх передумов, які не є вродженими факторами. Зокрема, ймовірність розвитку ПМС та складність його протікання набагато вища у тих жінок, які:

• ведуть інтенсивний спосіб життя (робота, пов'язана з інтелектуальною діяльністю, проживання у великих містах, часті стреси);
• відносяться до європеоїдної раси (цей фактор ризику підтверджений статистично, але не має чіткого наукового обґрунтування);
• мають патологічні передумови (нейроінфекція, молочниця, токсикоз при вагітності, запальні процеси в органах статевої системи);
• ведуть характерний спосіб життя (відсутність регулярних фізичних навантажень, правильне харчування);
• мають проблеми з репродуктивністю (аборти та викидні, відсутність дітей у пізньому віці, часті вагітності).

ПМС як обтяжуючий фактор при різних патологіях

Окремим пунктом слід розглянути той факт, що передменструальний синдром може виступати як ускладнюючий фактор розвитку низки хвороб. Тут слід особливо відзначити слово «може». Відбувається це лише в деяких випадках і чіткого обґрунтування цей процес не має. Зокрема, ПМС може ускладнювати перебіг анемії, бронхіальної астми, мігрені та епілепсії. Крім того, досить часто під час передменструального синдрому дуже яскраво виявляються різні алергічні реакції, а запальні процеси статевих органів у жінок загострюються у цей період.

З огляду на це, підвищується необхідність правильного анамнезу перелічених вище захворювань щодо наявності у жінки ПМС. Це дозволить правильно вибудувати тактику лікування і не шукати причини ускладнень там, де їх немає.

Діагностування передменструального синдрому

Враховуючи той факт, що симптоматика ПМС дуже широка, при діагностиці цього захворювання досить часто виникають певні труднощі: при передменструальному синдромі можливо помилкове діагностування інших хвороб, тому що симптоми ПМС проявляються в багатьох системах життєзабезпечення і можуть вказувати на необхідність звернення до різних профільних фахівців.

При помилковій діагностиці нерідкі випадки, коли призначене симптоматичне лікування дає ефект. Але пов'язаний не з проведеною терапією, і з початком менструації, коли симптоми ПМС проходять власними силами. Лікар та пацієнт задоволені: лікування було ефективним. Але вже через три тижні все починається спочатку. Симптоми повертаються. І лише звернувши увагу на циклічність процесу, лікар робить висновок, що у жінки передменструальний симптом. А це – зовсім інша тактика лікування та абсолютно інший підхід до терапії.

Вибір фахівця, якого потрібно звертатися при передменструальному симптомі, залежить від типу цього захворювання, оскільки кожен із новачків характеризується певними «маркерними» симптомами. Наведемо необхідність консультації у певного спеціаліста, а також види діагностичних процедур за певного типу ПМС у вигляді таблиці:

Тип ПМС	Профіль спеціаліста для діагностики та лікування	Діагностичні процедури
Нервово-психічний	Невролог, психіатр.
Набряковий	Нефролог, уролог.	Дослідження видільної функції нирок, визначення показників залишкових креатиніну та азоту, мамографія.
Кризовий	Нефролог, невролог.	Електроенцефалографія, реоенцефалографія, краніографія.
Цефалгічний	Невропатолог, окуліст, алерголог.	Рентгенографія кісток черепного склепіння та турецького сідла, Електроенцефалографія, реоенцефалографія, вивчення очного дна.
Атиповий	Вибір спеціаліста та діагностичних процедур відбувається виходячи з проявів передменструального синдрому.

Схожість передменструального синдрому та вагітності

Низка симптомів ПМС досить точно повторюють прояви під час вагітності. Зокрема, обом цим станам характерні болючі відчуття молочних залоз, непереносимість запахів, стомлюваність, пригнічений емоційний стан. Через це нерідкі випадки, коли без поглибленої діагностики ПМС та вагітність плутають. Передменструальний синдром можуть прийняти за вагітність і навпаки. Це має пам'ятати кожен лікар.

Звичайно ж, головним фактором, що діагностує, виступить тест на вагітність. Тільки він точно визначить причину характерних фізіологічних змін. І цей тест дуже важливий для всіх жінок у дітородному віці, тому що лікування, зокрема гормональне, передменструального синдрому, може негативно вплинути на перебіг вагітності та розвиток плода.

Лікування передменструального синдрому

Це твердження розуміють і приймають переважну більшість лікарів. Хронічний характер, циклічність і протяжність, а також не до кінця вивчена природа ПМС, роблять його лікування ефективним лише у плані зняття симптоматики. Випадки повного подолання передменструального синдрому відомі, але про жодну системність цих досягнень не йдеться. Тому завжди тактика лікування ПМС спрямована на полегшення перебігу та зняття його симптомів.
Будується терапія передменструального синдрому за трьома напрямками:

• фармакотерапія,
• використання гормональних препаратів,
• немедикаментозна терапія.

Медикаментозна терапія при ПМС

Необхідність використання медикаментів при передменструальному синдромі оцінюється виключно лікарем і лише за інтенсивністю симптоматики захворювання. Головне завдання цього терапевтичного спрямування – покращення якості життя під час ПМС. Переважно жінці потрібні медикаменти чотирьох груп:

• нейролептики – психотропні препарати на лікування розладів психіки;
• препарати з психотропним та седативним впливом;
• препарати, що впливають на органи ендокринної групи. Переважно використовуються вітамін В6 та кальцій. Їх застосування дозволяє подолати депресію та агресивність;
• фітопрепарати, які здебільшого мають заспокійливу дію.

Використання медикаментів при ПМС, особливо у складному протіканні, має супроводжувати корекція життя. Жінці у такі періоди потрібні повноцінний відпочинок, відсутність серйозних фізичних навантажень, правильне харчування та емоційний спокій.

Гормональна терапія при ПМС

Використання гормонів під час передменструального синдрому – це надзвичайна компетенція медика. До призначення повинні бути певні передумови. Головна їх – недостатність другої фази менструального циклу. У таких випадках можливе призначення прогестерону, бромокриптину та препаратів естроген-гестогенної групи.
Не можна не відзначити і той факт, що у певних колах гормональна терапія при ПМС не визнається. Наприклад, некомерційна медична організація«Кокранівське співробітництво» проводило дослідження щодо ефективності використання прогестерону під час ПМС. Його результати не змогли підтвердити достатню ефективність цього методу. Втім, повної відсутності результату також не спостерігалося, тому питання використання гормонів залишається відкритим.

Немедикаментозне лікування при ПМС

Перелік процедур немедикаментозної терапії при передменструальному синдромі є надзвичайно широким. Фактично під будь-яку доведену користь від будь-якої з терапевтичних процедур можна знайти відповідний симптом при ПМС. Саме тому вибір терапії залежить від лікаря, його переваг і наявності можливостей.
Досить часто зі зняттям симптомів ПМС призначаються масажі, електрофорез, гальванізація, бальнеотерапія. Також відомо застосування менш поширених процедур: електросну, франклінізації, гідроаероіонотерапії.

Крім того, жінкам із передменструальним синдромом корисно пройти комплексне санаторно-курортне лікування. Окрім стандартного переліку терапевтичних процедур, тривалий відпочинок заспокоїть нервову системута зніме більшість психічних проявів ПМС.

Передменструальний синдром (ПМС) - комплекс ознак, що виникає за кілька днів (від 2 до 10) до настання менструації і зникає в перші дні. Іншим часом симптоми ПМС відсутні.

Стан включає нервово-психічні порушення, вегетативно-судинні та обмінні прояви. Практично кожна жінка колись відчувала ознаки ПМС. Проте важко він протікає лише у кожної десятої пацієнтки.

Як і чому виникає передменструальний синдром

У середині менструального циклу в яєчнику відбувається овуляція - з дозрілого фолікула виходить яйцеклітина. Вона починає просуватися по черевної порожнинидо маткової труби для зустрічі зі сперматозоїдом та запліднення. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло - освіта з високою гормональною активністю. У деяких жінок у відповідь такі ендокринні «сплески» реагують відділи мозку, відповідальні за емоції, судинні реакції, регуляцію обміну речовин. Часто така індивідуальна особливість реагування передається у спадок від матері до дочки.

Раніше вважали, що ПМС найчастіше виникає у жінок з порушеним гормональним тлом. Зараз лікарі впевнені, що у таких пацієнток спостерігається регулярний овуляторний цикл, і в усіх інших відношеннях вони здорові.

Теорії розвитку ПМС:

• гормональна;
• водна інтоксикація;
• дисфункція ренін-ангіотензин-альдостеронової системи;
• нестача вітамінів і жирних кислоту харчуванні;
• гіперпролактинемія;
• алергія;
• психосоматичні розлади.

При ПМС збільшується відносний вміст естрогену при відносному зниженні рівня гестагену. Естрогени затримують натрій та рідину в організмі, викликаючи набряки, метеоризм, з'являється головний біль, болить груди. Естрогени активують ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, викликаючи додаткову затримку рідини. Ці статеві гормони безпосередньо впливають на зону мозку, відповідальну за формування емоцій (лімбічну систему). Також знижується рівень калію та глюкози в крові, що викликає слабкість, біль у серці, зниження активності.

Від рівня гестагенів залежить, скільки днів до місячних настане ПМС. Ці гормони відсувають настання менструації. Вони визначають, скільки триває передменструальний синдром.

Внаслідок порушення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи відбувається затримка рідини, що спричиняє набряк стінки кишечника. Виникає здуття живота, нудота, запор.

Розвитку ПМС сприяє нестача вітамінів, магнію та ненасичених жирних кислот у їжі. Деякі вчені вважають, що в результаті виникають депресія, біль у грудях, дратівливість, підвищена температуратіла.

Певне значення у механізмі розвитку ПМС має підвищення рівня пролактину у другій половині циклу, алергія до внутрішнього прогестерону, а також взаємопов'язані тілесні (соматичні) та душевні (психічні) зміни.

клінічна картина

Виділяють три групи основних симптомів, що визначають тяжкість стану:

• нервово-психічні розлади: плаксивість, депресія, дратівливість;
• вегетативно-судинні зміни: нудота та блювання, головний біль та запаморочення, серцебиття, болі в ділянці серця, підвищення тиску;
• порушення обміну речовин: збільшення молочних залоз, набряки, здуття живота, спрага та задишка, свербіж, озноб, підвищення температури тіла, біль унизу живота.

Обтяжуючим фактором перебігу ПМС є депресія. При ній жінки сильніше відчувають біль та інші неприємні відчуття, які можуть плавно переходити у хворобливі менструації та мігрень.

Форми передменструального синдрому

ПМС може протікати у таких клінічних формах:

• нервово-психічна;
• набрякла;
• цефалгічна;
• кризова.

Нервово-психічна форма супроводжується емоційними порушеннями. У молодих жінок спостерігається знижений настрій фон. У віці провідною ознакою стає агресивність і дратівливість.

Набрякла форма супроводжується набряками ніг, особи, повік. Стає тісне взуття, погано надіваються кільця. Підвищується чутливість до запахів, з'являється здуття живота, свербіж шкіри. За рахунок затримки рідини зростає вага (на 500-1000 г).

При цефалгіческой формі основним симптомом стає головний біль у скронях з поширенням в очницю. Вона має смикаючий, пульсуючий характер, супроводжується запамороченням, нудотою та блюванням. У більшості таких жінок виявляються зміни у гіпофізі.

Кризова форма проявляється симпатоадреналовими нападами: раптово підвищується артеріальний тиск, з'являється біль у грудях, що давить, страх смерті. При цьому турбує сильне серцебиття, відчуття оніміння та похолодання рук та ніг. Криз зазвичай виникає в пізні час доби, закінчується виділенням сечі у великому обсязі. Така форма найчастіше спостерігається як результат нелікованих попередніх варіантів.

Течія

Коли починається ПМС? При легкій течії за 2-10 днів до менструації виникають три - чотири ознаки, одна або дві з яких виражені найбільш сильно. При тяжкому перебігу симптоми з'являються за 3-14 днів до менструації. Їх понад п'ять, причому не менше двох різко виражені.

Перебіг ПМС у всіх пацієнток різний. У когось симптоми з'являються одночасно і припиняються з настанням місячних. В інших пацієнток із роками реєструється дедалі більше ознак. Стан нормалізується лише після закінчення менструальної кровотечі. У самих тяжких випадкахсимптоми зберігаються після припинення менструації, причому проміжок без скарг поступово скорочується. У такій ситуації жінка може навіть втрачати працездатність. У деяких пацієнток циклічні нездужання продовжуються і після настання менопаузи. Виникає так званий трансформований ПМС.

Легка течія ПМС супроводжується появою невеликої кількості симптомів, легким нездужанням, не обмежуючи нормальний ритм життя. У тяжких ситуаціях ознаки цього стану впливають сімейне життя, працездатність, можуть виникати конфлікти з оточуючими. У важких випадках, особливо при кризовому перебігу, жінка не може працювати і потребує видавання листка непрацездатності.

Діагностика

ПМС – клінічний діагноз, заснований на аналізі симптомів, їхньої виразності, циклічності виникнення. Призначається огляд гінекологом, проводиться статеві органи. Для правильної гормональної терапії необхідне визначення рівня статевих та інших гормонів у крові.

Пацієнтку консультує невролог, за необхідності – психіатр, офтальмолог, ендокринолог. Їй може бути призначені такі дослідження, як електроенцефалографія, комп'ютерна томографія мозку, ультразвукове дослідження нирок, .

Лише після комплексного обстеження та спостереження гінеколог ставить такий діагноз та призначає лікування.

Лікування ПМС

Як полегшити передменструальний синдром? З цією метою рекомендується наступна схема:

• психотерапія;
• правильне харчування;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапія;
• лікування передменструального синдрому препаратами

Психотерапія

Раціональна психотерапія допомагає позбавитися таких неприємних симптомів, як зайва емоційність, перепади настрою, плаксивість або агресивність. З цією метою використовуються методики психоемоційної релаксації, що стабілізують поведінкову техніку. Жінку вчать, як полегшити ПМС, допомагають упоратися зі страхом перед настанням менструації.

Дуже корисно проводити психотерапевтичні заняття не лише з жінкою, а й із її близькими. Рідні вчаться краще розуміти стан пацієнтки. Розмови з близьким оточенням пацієнтки покращують мікроклімат у сім'ї. Через психосоматичні механізми вдається покращити фізичний стан пацієнтки, полегшити об'єктивні прояви передменструального синдрому.

Спосіб життя та харчування

У харчуванні необхідно збільшувати вміст рослинної клітковини. Вона нормалізує роботу кишківника, виводить надлишки рідини з організму. Добовий раціон повинен на 75% складатися з вуглеводів (переважно складних), на 15% із білків і лише на 10% із жирів. Вживання жирів необхідно обмежити, оскільки вони впливають участь печінки в обміні естрогенів. Краще відмовитися від яловичини, оскільки вона часто містить невеликі дози штучно введених гормонів. Таким чином, найкориснішим джерелом білка при ПМС будуть кисломолочні продукти.

Корисно збільшити вживання соку, зокрема морквяного з додаванням лимонного. Рекомендуються трав'яні чаї з додаванням м'яти, меліси, валеріани. Рослинне заспокійливе при ПМС допомагає впоратися з емоційними розладами, покращити сон та загальне самопочуття.

Слід відмовитися від надлишку солі, прянощів, обмежити вживання шоколаду та м'яса. Не слід вживати алкогольні напої, оскільки зменшують вміст у організмі вітамінів групи У, мінералів, змінюють обмін вуглеводів. Страждає робота печінки, що може призвести до порушення обміну естрогенів та посилення виразності стану.

Не потрібно приймати при ПМС багато напоїв із кофеїном (чай, кава, кока-кола). Кофеїн викликає затримку рідини, порушує сон, сприяє нервово-психічним розладам. Крім цього він посилює нагрубання молочних залоз.

Препарати для лікування ПМС

За виражених ознак ПМС необхідно звернутися до лікаря. Він розповість, як боротися із його симптомами, застосовуючи лікарські засоби. Розглянемо основні групи ліків для терапії передменструального синдрому.

1. Після обстеження у гінеколога при виявленні підвищеного вмісту естрогену (абсолютної або відносної гіперестрогенії) призначаються гестагени. До них відносяться Дюфастон, Норколут та інші. Антиестрогенну дію мають і агоністи гонадотропін-рилізинг-факторів, зокрема, Даназол.
2. Антигістамінні засоби призначаються через підвищення у таких пацієнток рівня гістаміну та серотоніну. Тавегіл, Супрастин зазвичай застосовуються на ніч, починаючи за два дні до очікуваного настання ПМС і закінчуючи першим днем ​​менструації.
3. Для нормалізації роботи мозкових структур, відповідальних за судинну регуляцію та психічні порушення, призначають ноотропи - Ноотропіл, Аміналон, починаючи з першого дня менструації протягом двох тижнів. Такі курси повторюють три місяці поспіль, потім роблять перерву.
4. Якщо після визначення рівня гормонів виявляється підвищення рівня пролактину, призначається Парлодел (бромокриптин), починаючи за два дні до передбачуваного ПМС, протягом 10 днів.
5. За наявності виражених набряків показано призначення діуретика з калійзберігаючим ефектом Верошпірону, який є антагоністом альдостерону. Призначають його за 4 дні до погіршення самопочуття та припиняють прийом із настанням менструації. Якщо набряковий синдром проявляється головним болем, порушенням зору, рекомендується використовувати Діакарб.
6. За наявності болю основні засоби для лікування ПМС – нестероїдні протизапальні препарати, зокрема Диклофенак. Його призначають за два дні до погіршення здоров'я. Ці препарати пригнічують синтез простагландинів – біологічно активних речовин, що викликають багато ознак ПМС. Лікування курсове проводиться протягом трьох місяців. Ефект такого курсу триває до чотирьох місяців після його припинення. Потім симптоми ПМС відновлюються, але зазвичай бувають менш інтенсивними.
7. Зайва емоційність, депресивні розлади, неврози можуть бути показанням призначення транквілізаторів. Існують спеціальні «денні» препарати, які не пригнічують нормальну активність, зокрема, Грандаксин та Афобазол. Можуть використовуватися нейролептики та антидепресанти. Такі препарати призначає психіатр. Їх слід приймати безперервно протягом 3-6 місяців.
8. Вітаміни А і Е надають благотворну дію на жіночу статеву систему, у тому числі зменшуючи вираженість передменструального синдрому. Їх приймають внутрішньо або вводять внутрішньом'язово протягом місяця, чергуючи між собою. З появою тривожно-депресивних розладів у другу половину циклу призначаються препарати магнію та вітамін В6.

Лікування ПМС проводиться циклами. У перші три місяці використовують дієту, рослинні седативні засоби, вітаміни, нестероїдні протизапальні препарати. Потім роблять перерву у лікуванні на 3-6 місяців. При поверненні ознак ПМС до лікування додаються інші препарати з більш серйозними ефектами. Не варто очікувати швидкого ефекту. Терапія повинна здійснюватися тривало, супроводжуватися модифікацією харчування та способу життя.

Поява невмотивованої агресивності чи бажання розплакатися після перегляду мелодрами: хто з жінок не стикався із подібними відчуттями? Багато хто чув про передменструальний синдром, але відсоток звернень за медичною допомогою залишається низьким. На жаль, частина лікарів та психологів вважають цей стан надуманим і ставляться до проявів передменструального синдрому не серйозно. Але проблема існує і потребує відповідного лікування.

Термін "передменструальний синдром"

Симптоми ПМС: неконтрольована лють, агресія та інші Передменструальний синдром (інша назва синдром передменструальної напруги) – це комплекс ознак, які повторюються циклічно та виникають приблизно за 2 тижні (3 – 14 днів) до місячних. Виявляється передменструальний синдром нейропсихічними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними розладами. Частота цього синдрому варіює від 5 до 40% у популяції. Помічено, що що старше стає жінка, то вище ймовірність розвитку в неї передменструального синдрому (ПМС).

Причини виникнення ПМС

Існує безліч теорій розвитку цього стану, але жодна не пояснює повністю причину та механізм передменструального синдрому. Виділяють гормональну, алергічну теорію, теорію підвищення продукції альдостерону, нервово-психічних розладів та «водної інтоксикації». До основних етіологічних факторів відносяться:

• порушення співвідношення естрогенів та прогестерону в лютеїнову фазу (зростає вміст естрогенів та падає рівень прогестерону);
• підвищена секреція пролактину (викликає перетворення на молочні залози);
• патологічні процеси у щитовидній залозі;
• розлади водно-сольового обміну, збільшується вироблення альдостерону, що призводить до затримки рідини та солей натрію в організмі;
• нестача вітамінів та мікроелементів (вітамін В6, магнію, цинку);
• стресові ситуації.

Сприятливі фактори ПМС

• проживання у мегаполісах;
• розумова праця;
• пізні пологи;
• психоемоційна лабільність;
• велика кількість вагітностей ( , ) або, навпаки, їх відсутність;
• операції у жіночих статевих органах;
• запальні процеси жіночої статевої галузі;
• травми мозку;
• європейки;
• незбалансоване харчування;
• інфекції ЦНС;
• гіподинамія.

Симптоми ПМС

Залежно від переважання тих чи інших проявів виділяють такі форми передменструального синдрому:

Нейропсихічна форма ПМС

Жінка стає дратівливою, плаксивою, уразливою. Характерна швидка стомлюваність, апатія та або неконтрольована лють, агресія. Відзначається порушення сну: вночі, сонливість вдень, схильність до конфліктів, ослаблення статевого потягу. Також непереносимість запахів і звуків або гостре сприйняття. Можливе посилення газоутворення, запори, зниження апетиту. Відзначено певну залежність: у дівчаток у пубертатному періоді переважає агресивність, лють, у жінок старшого віку схильність до депресій. Молочні залози нагрубають, утворюється оніміння кінцівок.

Набрякла форма ПМС

Затримка натрію та рідини в організмі призводить до появи набряків. Відзначаються набряки особи, гомілок, пальців на руках, збільшення маси тіла (до 500 - 700 грам), метеоризм, посилюється потовиділення, слабкість. Класичним проявом набряклої форми є набряклі та болючі молочні залози. Знижується діурез.

Цефалгічна форма ПМС

Характеризується непереносимістю запахів і звуків, головними болями на кшталт мігрені, запамороченнями, дратівливістю. Непоодинокі непритомності, відчуття серцебиття, серцеві болі, діарея, дратівливість, серцеві болі. Можливі нудота та блювання.

Кризова форма ПМС

Для цієї форми характерні симпатоадреналові кризи, які проявляються нападами артеріальної гіпертензії, тахікардією, болями в серці, за грудиною, раптовим страхом смерті. На ЕКГ не виявляються будь-які відхилення. Кризова форма часто спостерігається у жінок у пременопаузі (після 45 років) та у пацієнток, які страждають на патологію травного тракту, нирок, серця.

Атипові форми ПМС

Розрізняють 3 підвиди атипової форми передменструального синдрому: гіпертермічну, яка характеризується підвищенням температури до 38 градусів перед менструацією та зниженням її з початком місячних, гіперсонмічну – непереборну сонливість у лютеїнову фазу циклу, офтальмоплегічну – односторонній птоз (опущення). Окремо можна виділити алергічні реакції у вигляді виразкового гінгівіту та астматичного синдрому, іридоцикліту, набряку Квінке.

Класифікація ПМС

Передменструальний синдром протікає у легкій чи тяжкій формах. Про легку течію ПМС говорять, коли є 3 – 4 прояви, та їх переважають 1 – 2 ознаки. При тяжкій формі ПМС є 5 - 12 проявів, провідну роль серед них займають 2 - 5 симптоми.

Також передменструальний синдром класифікують за стадіями:

• компенсована стадія- ознаки захворювання слабовиражені, немає тенденції до прогресування, з початком менструації сходять нанівець;
• субкомпенсована стадія – ознаки синдрому яскраві, виражені, кількість симптомів збільшується, відзначається зниження працездатності, що довше існує захворювання, тим важчими стають прояви, симптоми не нівелюються з початком місячних;
• декомпенсована стадія- Передменструальний синдром протікає важко, ознаки зберігаються під час та після закінчення менструації.

Лікування ПМС

Терапія передменструального синдрому повинна починатися з врегулювання дієти та режиму дня. У міру можливості слід виключити або обмежити стресові та конфліктні ситуації, тривалість сну повинна становити не менше ніж 8 годин на добу, корисні фізичні вправищо сприяє збільшенню синтезу енкефалінів та ендорфінів (гормонів щастя). У харчуванні в лютеїновій фазі циклу необхідно обмежити сіль, рідину, каву та міцний чай, шоколад. Дієта повинна містити достатню кількість клітковини (свіжі овочі та фрукти), а від солодощів варто відмовитись.

З метою нормалізації психоемоційного стану призначають заспокійливі засоби (пустирник, валеріана, настоянка півонії), у більш серйозних випадках протитривожні препарати (реланіум, рудотель) та антидепресанти (золофт, ципрамін). Для покращення кровообігу головного мозку рекомендуються пірацетам, пікамілон. Ефективна голкорефлексотерапія, фізіотерапія, вітаміни (вітамін В6, препарати магнію). Гестагенні препарати (утрожестан, дюфастон) призначають у другу фазу циклу або застосовують оральні монофазні контрацептиви (жанін, марвелон, ярин). При набряковій формі захворювання прописуються сечогінні (спіронолактон), а при гіперпролактинемії засоби, що пригнічують продукцію пролактину (парлодел).

Більшості жінок притаманний прояв сильної чутливості, мінливості настрою, раптових спалахів агресії. Але які завжди такі особливості поведінки пояснюються лише тонкощами характеру. Насправді психологічний стан жінок дуже залежить від менструального циклу .

Передменструальний синдром (скорочено цей стан називають також ПМС) є складним комплексом порушень, що виявляються у жінки у дні перед початком менструації. Всі ці симптоми зникають відразу після того, як менструація почалася, або припиняються в перші дні місячних. В даному випадку йдеться про обмінно-ендокринних , психо-емоційних і вегето-судинних порушення.

Як свідчить статистика, у тому, що таке ПМС, власним досвідом знає до 80% всіх жінок планети. Як правило, цей синдром спостерігається у жінок віком від 20 до 40 років. Але в більшості випадків у жінок розвивається легка форма передменструального синдрому, тому зі скаргами до фахівців вони не звертаються. Але все ж таки в деяких випадках з часом симптоми ПМС стають більш вираженими. Отже, тим жінкам, які відчувають неприємні симптоми, що посилюються перед менструацією щомісяця, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем, щоб не допустити погіршення ситуації в майбутньому.

Чому проявляється ПМС?

До сьогодні причини прояву передменструального синдрому точно так і не визначені. Але все ж таки є припущення про те, що прояв передменструального синдрому - це наслідок різкого стрибка рівня в жіночому організмі. останні дніменструального циклу

Крім того, серед причин виникнення ПМС називають циклічні щомісячні вмісти кількості деяких речовин у головному мозку жінки. Серед цих речовин – ендрофіни , які безпосередньо впливають на настрій людини.

Певною мірою прояв передменструального синдрому також залежить від неправильного підходу до харчування: внаслідок цього в організмі затримується рідина, груди стають дуже чутливими, спостерігається втома, яка може бути пов'язана з нестачею в організмі вітаміну В6. спровокувати біль голови, сильне серцебиття, може спровокувати дефіцит магнію в організмі. Існує також недоведена думка про те, що до прояву передменструального синдрому веде генетична схильність.

Симптоми передменструального синдрому

Симптоми ПМС виявляються у жінок абсолютно по-різному: в одних цей стан проходить відносно спокійно, інші дуже бурхливо переживають дні перед менструацією. Але діагностувати цей стан дозволяє час виникнення таких ознак: вони завжди виявляються за певний період перед початком менструації.

ПМС у жінок може проявлятися періодичним виникненням панічних атак, депресивного стану, , стани тривожності. Іноді ПМС призводить до розладу менструальної функції.

Ознаки передменструального синдрому з'являються за 2-10 днів до першого дня менструації. Передменструальний синдром може протікати по-різному. Так, виділяється три різні варіанти ПМС, кожен з яких має певні особливості.

При першому варіанті розвитку ПМС симптоми цього стану не прогресують з часом. Вони, як правило, виникають у другій половині місячного циклу та припиняються, коли настає менструація.

При другому варіанті розвитку захворювання симптоми ПМС зникають лише тоді, коли менструація повністю припиняється. З роками інтенсивність симптомів посилюється.

При третьому варіанті Течії ПМС симптоми захворювання з роками лише посилюються. Ознаки у своїй зникають лише кілька днів по тому, як менструація припинилася.

Прояви передменструального синдрому в різних жінок можуть бути різноманітними. Для цього стану характерна плаксивість, прояви дратівливості, висока чутливість до різких запахів і звуків, дискомфорт у молочних залозах. Як правило, у жінок молодого віку ПМС проявляється плаксивістю та депресивним станом, а у підлітків можливі спалахи агресивності. У молочних залозах, крім відчуття дискомфорту, можуть виявлятися також інші зміни. Зокрема, відчуваються болючі ділянки, з'являються ущільнення, які можна промацати. Крім того, у період ПМС у жінки може набрякати обличчя, гомілки, пальці, пітливість.

У домашніх умовах жінка може самостійно провести або дочекатися того часу, коли має настати менструація.

Дієта, харчування при передменструальному синдромі

Список джерел

• Радзінський В.Є., Фукс А.М., Токтар Л.Р. та співавт. Гінекологія: підручник. М: ГЕОТАР-Медіа, 2014;
• Кулаков В.І., Прилепська В.М., Радзінський В.Є. та співавт. Посібник з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології. М: ГЕОТАР-Медіа, 2007;
• Аганезова Н.В. Передменструальний синдром: біологічні та психосоціальні предиктори патогенезу, клініка, обґрунтування комплексної терапії. Лікарська дисертація, 2011;
• Ледіна А.В. Передменструальний синдром: епідеміологія, клініка, діагностика та лікування. Автореферат докторської дисертації, 2014;
• Гінекологічна ендокринологія. За ред. Сєров В.М., Прилепська В.М., Овсяннікова Т.В., Москва, 2004.

Освіта:Закінчила Рівненський державний базовий медичний коледж за спеціальністю "Фармація". Закінчила Вінницький державний медичний університет ім. М.І.Пирогова та інтернатуру на його основі.

Досвід роботи:З 2003 по 2013 р. – працювала на посадах провізора та завідувача аптечного кіоску. Нагороджена грамотами та відзнаками за багаторічну та сумлінну працю. Статті на медичну тематику публікувалися у місцевих виданнях (газети) та на різних Інтернет-порталах.

Згідно зі статистичними даними, що означає ПМС, знають понад 80% усіх дівчат та жінок світу. Найчастіше прояв синдрому виникає у віковому проміжку від 20 до 40 років. У поодиноких випадках провісники менструації проявляють себе у важкій формі, тому представниці слабкої статі зазвичай не звертаються до гінеколога зі скаргами. Але посилення симптомів ПМС у жінок із місяця на місяць змушує консультуватися з лікарем, адже це може бути ознакою проблем зі здоров'ям.

Теорії виникнення

Фахівці в галузі медицини тривалий час вели дослідження, які так і не змогли допомогти виявити причину появи передменструального синдрому. Існує безліч теорій його виникнення. Серед них:

1. Гормональна.
2. Порушення водно-сольового балансу.
3. Психосоматична.
4. Алергічна реакція на ендогенний прогестерон.

Якщо вірити гормональній теорії, то прояв ознак передменструального періоду відбувається через зміну рівня статевих гормонів у крові жінки у другій фазі циклу. Для нормального функціонування організму пацієнтці необхідне стабільне гормональне тло, в яке входять:

Після овуляції, тобто у другій фазі циклу, настає зміна гормонального тла в жіночому організмі. Тому прихильники теорії вважають, що причина виникнення ПМС полягає у неправильній реакції відділів мозку, які відповідають за зміну емоційного настрою та поведінки, на природні зміни концентрації статевих гормонів. Така особливість є спадковою схильністю.

Соматичні та психовегетативні порушення перед настанням критичних днів відбуваються через нестабільний стан ендокринної системи. При цьому рівень гормонів, який може бути нормальним, не є вирішальним фактором. Відповідальними за зміну настрою та поведінки вважаються:

Особливості та стадії

Як правило, з роками ризик посилення ПМС, що в перекладі означає пременструальний синдром, тільки зростає. Появі синдрому мешканки великих міст схильні сильніше, ніж сільські жінки. Близько 90% статевозрілих дівчат помічають у себе низку незначних змін у тілі та організмі. Вони починають з'являтися перед настанням критичних днів. Зазвичай це відбувається за 7-10 днів на початок кров'янистих виділень.

В одних симптоми проявляються у слабкій формі без впливу на звичне життя. Легке перебіг ПМС не потребує втручання лікаря та призначення лікування. Інші ж важко терплять симптоми, які протікають у важкій формі. Такий стан потребує обов'язкового звернення до медичного закладу для професійної допомоги. Циклічна особливість виникнення низки симптомів дозволяє зрозуміти, що це саме ПМС, а чи не якась хвороба.

Тяжкі явища у фізичному та емоційному стані жінки, які спостерігаються перед настанням місячних, відразу ж припиняються з початком кров'яних виділень. Якщо неприємні симптоми зберігаються протягом менструаційного циклу, тоді необхідно звернутися до гінеколога. Справа в тому, що це може бути ознакою протікання серйозної патології у репродуктивній системі. При тяжкому емоційному стані рекомендується звернутися до психотерапевта.

Фахівці поділяють ПМС на 3 стадії:

У більшості випадків ПМС вважається природним явищем, тому жінки не звертаються зі скаргами до свого лікаря. Відчуття перед місячними та на початку вагітності дуже схожі, тому дівчата нерідко їх плутають. Сильний біль та небажання йти до лікарні змушують їх приймати не лише знеболювальні препарати, а й антидепресанти без консультації з фахівцем. Ліки такої групи дійсно допомагають зняти больовий синдром, але без необхідної терапії ПМС може перейти у більш тяжку стадію – декомпенсовану.

Прояв ознак передменструального синдрому захоплює всі системи організму жінки, тому нерідко їх плутають із іншими захворюваннями. Це призводить до того, що дівчата звертаються за допомогою не до тих фахівців, наприклад, до невролога або терапевта, і не отримують належного лікування. Зрозуміти точну причину погіршення стану можна лише при професійному огляді та повному обстеженні.

Симптоми прояву

Кожна жінка ПМС протікає по-своєму. Пов'язано це з тим, що будь-який організм має свої індивідуальні особливості. Симптоми передменструального синдрому поділяються на такі групи:

1. Вегетосудинна. Стрибки артеріального тиску, блювання, сильний головний біль, нудота, тахікардія, запаморочення та болі в районі серця.
2. Нервово-психічна. Депресивний стан, плаксивість, агресія та дратівливість.
3. Обмінно-ендокринна. Набряки, підвищення температури, озноб, болючість грудей, свербіж, спрага, задишка, порушення зору, зниження пам'яті.

Умовно передменструальний синдром ділять на кілька форм, але при цьому його ознаки протікають не ізольовано, а у поєднанні. Так, при депресивному станібольовий поріг жінки значно знижується, і вона починає сильніше відчувати спазми та біль.

Форми ПМС:

Жінки найчастіше перед початком місячних страждають від дратівливості, болю в молочних залозах, здуття живота, плаксивості, головного болю та набряклості. Значно рідше спостерігаються слабкість, біль у животі, запаморочення, нудота, блювання та збільшення маси тіла.

Варто пам'ятати, що ПМС здатний загострювати такі хвороби:

Часті причини

Існує багато факторів, які можуть впливати на розвиток ПМС. На жаль, гінекологи та ендокринологи так і не змогли дійти спільної думки. Частими причинами виникнення неприємних симптомів вважаються:

Відмінність від вагітності

Деякі ознаки ПМС дуже подібні до перших симптомів вагітності, які виникають до затримки. Справа в тому, що з моменту зачаття в крові жінки зростає рівень статевого гормону. Той самий процес спостерігається і перед початком менструації. Ось чому ці стани плутають. Схожі симптоми:

• швидка поява втоми;
• біль у попереку;
• збільшення чутливості та набухання молочних залоз;
• перепади настрою;
• дратівливість;
• блювання;
• нудота.

Ворожить над причинами появи неприємних симптомів, рекомендується порівняти їх характер. Так, при ПМС дискомфорт у грудях проходить із настанням місячних, а при вагітності продовжує турбувати до кінця. У цікавому становищі дівчатам притаманне бажання з'їсти неїстівні речі, випити пива із солоною рибою. Крім того, у них загострюється нюх і їх починає нудити від звичних запахів. При синдромі також з'являється чутливість до ароматів, але особливих уподобань у їжі не спостерігається, просто підвищується апетит.

Щодо болю в попереку, то вагітних жінок не завжди на початку терміну вони турбують. Втома з'являється вже з 4-го тижня виношування. Саме тоді з'являється і токсикоз. Живіт може трохи потягувати, але триває це не дуже довго.

Перед місячними спина починає хворіти або відразу після овуляції, або за кілька днів до початку виділень. Дискомфорт унизу живота буває далеко не у всіх, оскільки цей симптом дуже індивідуальний. Часте сечовипускання може бути провісником критичних днів. А ось нудота і навіть блювання зустрічаються досить часто.

Звичайно точно визначити, що відбувається в організмі, складно. Нерідко на дуже ранніх термінах, коли нове життятільки зароджується, визначити вагітність не під силу навіть досвідченому гінекологу під час огляду на кріслі. У разі він призначає УЗД для більш точної перевірки. Якщо немає можливості відвідати спеціаліста, рекомендується дочекатися затримки та провести тест на вагітність або здати аналіз крові на ХГЛ.

Методи діагностики

Запам'ятати дату початку та кінця менструації нелегко, вона швидко забувається. Для полегшення завдання рекомендується вести щоденник або календар, куди потрібно буде записувати не тільки перебіг місячних, але й показники базальної температури, симптоми та зміни у вазі. Такого підходу слід дотримуватись протягом 2-3 циклів для спрощення діагностики та лікування ПМС.

Визначити тяжкість передменструального періоду можна за тривалістю ознак та їх інтенсивністю:

1. Легкий перебіг. Спостерігаються максимум 4 симптоми слабкої виразності або 2 ознаки сильної.
2. Тяжка форма. Від 2 до 5 інтенсивних симптомів. Також вона діагностується, якщо хоч одна ознака позбавляє жінку працездатності.

Циклічність відрізняє ПМС від патологічних проявів інших захворювань статевої системи. Самопочуття погіршується за 2-10 днів до місячних. Неприємні симптоми не завжди проходять із настанням кров'янистих виділень. Нерідко вони перетікають у менструальну мігрень чи хворобливі критичні дні. Відрізнити ПМС від патології можна за такими ознаками:

1. Якщо дівчина добре почувається в першу половину циклу, то такі захворювання, як фіброзно-кістозна, невроз і депресія, виключаються.
2. Ендометріоз, дисменорея та хронічний ендометрит виявляються міжменструальними кривавими виділеннями та болями в кінці циклу.

Гінекологи, щоб встановити ступінь передмісячного синдрому, проводять гормональний аналіз на прогестерон та естрадіол. Крім того, спеціаліст призначає додаткове обстеження пацієнтки. Залежно від скарг, їй можуть бути прописані такі процедури:

До діагностики пацієнток, які страждають від важкого перебігу ПМС, також підключаються неврологи, психіатри, ендокринологи, терапевти та кардіологи.

Терапевтичні підходи

Домогтися поліпшення здоров'я можна лише при комплексному лікуванні передменструального синдрому. Його підбирають індивідуально за безліччю параметрів. Так, за течією, формою та симптомами ПМС жінці можуть призначити таке:

Профілактичні заходи

Якщо ПМС не дає спокійно жити, позбавляючи працездатності, то звичайно без проведення терапії не оминути. Але цього часом недостатньо. Після закінчення курсу лікування обов'язково слід слідувати певним профілактичним заходам. До них відносяться:

Збалансований раціон, прийом вітамінів та мінералів, фізична активність, заняття сексом та міцний сон приносять позитивний настрій та гарне самопочуття, яке зберігається навіть перед початком менструації.