Міома матки(синоніми: фіброміома, фіброма) - це доброякісна пухлина, що розвивається з м'язової тканини матки, що складається переважно з елементів сполучної тканини. Частота захворюваності на міому до 35 років становить 35-45% серед усього жіночого населення. Пік захворюваності посідає вікову групу 35- 50 років, проте останнім часом міома матки “помолодшала” і часто діагностується в жінок молодого репродуктивного віку.

Залежно від розташування у структурі матки виділяють такі види міом:
- інтерстиціальна (або інтрамуральна) пухлина розташована в товщі стінки матки;
- субмукозна - значна частина пухлини випинається в порожнину матки, що призводить до деформації порожнини;
- субсерозна – пухлина розростається підчеревно.

Причини міоми матки

До можливих причин, що призводять до розвитку міоми матки відносять:

Гормональні порушення, що клінічно проявляються збоями менструального циклу: пізній початок менструацій, занадто рясні місячні, що призводить до різких коливань статевих гормонів - підвищення або, навпаки, зниження рівня естрогенів та прогестерону;
- нерегулярне статеве життя, особливо з 25-річного віку; дисгармонія в сексуальному житті – цікавий той факт, що жінки, які відчувають проблеми з досягненням оргазму, частіше хворіють на міому матки;
- механічні фактори: аборти, діагностичні вишкрібання, травматичні пологи;
- генетична схильність;
- супутні захворювання: підвищений артеріальний тиск, ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози;
- малорухливий спосіб життя.

Симптоми міоми матки

Найчастіше міома матки не дає жодних симптомів та є знахідкою під час профілактичного огляду у гінеколога. Або буває те, що симптоми досить згладжені і найчастіше сприймаються як варіант норми. Найбільш яскраві симптоми спостерігається при субмукозному розташуванні пухлини та при великих розмірах міоми будь-якого виду.

Можливі симптоми міоми матки, які можуть Вас насторожити:

Рясні та тривалі менструації (менорагії). Іноді кровотечі бувають настільки рясні, що жінка не встигає міняти прокладки. Нерідко бувають ациклічні кровотечі, які пов'язані з менструацією - “метрорагії”. Менорагії та метрорагії призводять до залізодефіцитної анемії – рівень гемоглобіну поступово знижується. З'являється слабкість, блідість шкірних покровів, що завжди буває помітно і сприймається як звичайне нездужання;
- болі внизу живота та в попереку. Якщо порушується кровообіг у міоматозному вузлі, то болі мають гострий характер. Однак частіше пухлина росте поступово і болі бувають швидше за ниючий характер, навіть якщо міома має великі розміри;
- порушення функції сусідніх органів – сечовивідних та органів шлунково-кишкового тракту, зокрема, це відноситься до сечового міхура і прямої кишки - пухлина здавлює ці органи. В результаті можуть виникнути труднощі із сечовипусканням, хронічні запори.

З цієї причини хворі з міомою матки часто звертаються до урологів та проктологів.

За наявності вищезгаданої симптоматики необхідна консультація гінеколога.

Діагностика міоми матки

Діагностика міоми не становить труднощів. При гінекологічному огляді – розміри матки збільшені. Для підтвердження діагнозу застосовуються додаткові методи дослідження:

Акушер-гінеколог, к.м.н. Крістіна Фрамбос

Міома матки – це захворювання, яке відноситься до доброякісних новоутворень. Захворювання проявляється як одиничного чи множинних вузлів, має сувору залежність від змін гормонального тла в жіночому організмі.

Не всі жінки знають, що за хвороба – міома матки. За статистикою це захворювання виявляється щонайменше, ніж в 20% жінок репродуктивного віку. Найчастіше воно є випадковою знахідкою при гінекологічному огляді.

При регулярному відвідуванні гінеколога освіта виявляється на початкових стадіях і піддається консервативному лікуванню, При маленьких розмірах освіти симптоми та ознаки міоми можуть бути відсутніми, але в ряді випадків пухлина може досягати маси більше кілограма і визначається при пальпації передньої черевної стінки.

Щоб судити про розміри пухлини, прийнято порівнювати утворення гладком'язової тканини з розмірами матки на різних термінах вагітності. Це дозволяє об'єктивно судити про стадії хвороби та відслідковувати динаміку процесу.

Лікування то, можливо консервативним чи хірургічним. Вибір тактики залежить від розмірів новоутворення, зміни його розмірів динаміці.

Міома матки у жінок – симптоми

Міома матки у жінок, що має невеликі розміри, зазвичай тривалий час не проявляє себе, не викликає занепокоєння. Якщо освіта зростає повільними темпами, про неї можна не знати багато років.

Зі зростанням пухлини з'являються перші ознаки та симптоми міоми матки у жінок. Симптоми на ранніх стадіях:

• посилення кровотечі під час менструації;
• виділення великої кількості кров'яних згустків;
• кровотечі у середині менструального циклу;
• збільшення тривалості менструацій
• ниючі болі в попереку та внизу живота;
• переймоподібні болі внизу живота;
• подразнення сечового міхура та прямої кишки;
• хронічні запори;
• утруднення сечовипускання.

Ці ознаки міоми матки неспецифічні і можуть бути присутніми і при інших захворюваннях, але при їх появі слід терміново записатися на консультацію до лікаря та пройти обстеження. У будь-якому випадку присутність перерахованих симптомів сигналізує про збої в організмі, чим раніше буде виявлено їх причину і розпочато лікування, тим більше шансів уникнути операції та нормалізувати функцію репродуктивної системи.

Які симптоми при міомі матки є в період менопаузи?

У пременопаузі захворювання проявляється порушеннями циклу. Часто жінки це списують на вікові змінив організмі, тому не переймаються. Але в цьому випадку місячні стають нерегулярними не через падіння рівня гормонів, а у зв'язку з змінами ендометрію. При прогресуванні захворювання може з'являтися дискомфорт під час статевого акту, маткові кровотечі, не пов'язані з циклом, болі, що тягнуть внизу живота. Зазвичай ці прояви змушують жінку звертатися до гінеколога.

Характерний симптом міоми матки при клімаксі – кров'яні виділення, пов'язані з менструальним циклом. Вони нагадують звичайні місячні, але продовжуються від тижня до 10 днів. Багато жінок приймають їх за менструацію, а тривалість пов'язують із наближенням менопаузи.

З закінченням перебудови організму симптоми та ознаки міоми матки при клімаксі можуть зникнути, але не варто відмовлятися від лікування та динамічного спостереження, оскільки існує ризик прогресування хвороби та переродження у злоякісну пухлину.

Лікування міоми матки без операції

При виявленні новоутворення лікар визначить тактику та розповість, як вилікувати міому матки без операції у конкретному випадку. Під час курсу лікування потрібно в динаміці оцінювати розміри пухлини. Якщо пухлина не зменшується, а тим більше збільшується, порушується питання про її хірургічне видалення.

Міома матки не великих розмірівзазвичай лікується за допомогою медикаментозної терапії. Оскільки пухлина є гормонозалежною, потрібно діагностувати порушення балансу гормонів та усунути збої в організмі. Лікування міоми матки без операції полягає у призначенні гормональних препаратів, що містять прогестерон. Гормональна терапія сприяє як зменшенню розмірів міоми, а й дозволяє усунути неприємні симптоми, якщо вони є. Чим раніше розпочати терапію, тим більша ймовірність сприятливого результату захворювання.

Консервативна терапія зазвичай використовується у жінок середнього віку при наближенні менопаузи. Справа в тому, що можна зменшити міому матки без операції, але повністю усунути проблему неможливо. Тому завдання гормональної терапії – стримувати зростання освіти до настання менопаузи. Після настання клімаксу у багатьох жінок воно повністю розсмоктується. Проте залишати зовсім поза увагою новоутворення не можна. Якщо не приймати спеціальні препарати, воно може почати швидко рости навіть у період клімаксу.

Можна вилікувати міому матки без операції з допомогою ін'єкцій агоністів гонадоліберину. Це препарат пролонгованої дії, тому уколи роблять раз на місяць. Курс лікування триває щонайменше 6 місяців. Застосовувати препарат протягом тривалого часу також не рекомендується, оскільки зростає ризик розвитку остеопорозу. Клінічні дослідження показують, що придушення секреції гонадотропних гормонів зменшує розміри міоми на понад 50%.

Лікування міоми матки – операція

Міома матки великих розмірів, а також за вираженої клінічної симптоматики лікується хірургічним шляхом. Рішення про обсяг втручання приймається індивідуально та залежить від віку пацієнтки, її репродуктивної функції. Операція при міомі матки – спосіб радикального лікування, що дозволяє уникнути рецидивів.

Операція з видалення міоми матки потрібна у таких випадках:

• підозра на переродження новоутворення у рак;
• великі вузли;
• перекрут ніжки вузла;
• некротичні зміни;
• виражений біль;
• порушення функції тазових органів;
• субмукозні міоми;
• супутній ендометріоз;
• неефективність консервативної терапії;
• швидке зростання пухлини.

Ціна операції з видалення міоми матки залежить від обраної тактики хірургічного втручання. У молодих жінок перевагу віддають міомектомії – ізольованому видаленню вузлів. Таке втручання дає змогу зберегти репродуктивну функцію. Після операції можна завагітніти та народити дитину. Але в такому випадку існує ризик рецидиву, тому після хірургічного лікування показано гормональну терапію. Найменш травматична операція, проведена ендоскопічним методом.

Міометроектомія також відноситься до органозберігаючих операцій, але втручання більш об'ємне, ніж міомектомія. Метод використовується при розростанні вузлів у стінці матки. Уражені ділянки видаляються, провадиться реконструкція органу. Після цієї операції також можна завагітніти.

При підозрі на переродження в злоякісну пухлину, а також у жінок, які вже мають дітей і не планують вагітність, матка повністю видаляється. Така операція травматичніша, але ризик рецидиву захворювання при використанні цієї тактики відсутня. Вартість операції з видалення міоми матки лапароскопічним методом вище, ніж класичного хірургічного втручання, але термін відновлення після ендоскопічного видалення набагато менше.

Лікування міоми матки при вагітності

Чи можна завагітніти при міомі матки? Так можна. Новоутворення знижує здатність до зачаття, але зазвичай не призводить до повного безпліддя. Саме тому захворювання часто діагностують разом із вагітністю.

Чи небезпечна міома матки при вагітності для матері та малюка? У більшості випадків процес виношування дитини та пологи та пацієнток з таким діагнозом проходять гладко. При міомі невеликих розмірів у першому триместрі вагітності зазвичай не виникає проблем. Однак, якщо міома велика, суттєво підвищується ймовірність викидня. Більше пізніх термінахтакож можливість викидня або передчасних пологів висока, особливо якщо міома контактує з плацентою. Якщо пухлина об'ємна, вона тисне на плід, що може спричинити вроджені деформації скелета.

При міомах великих розмірів часто показано кесарів розтин, при невеликих утвореннях можливі фізіологічні пологи, але часто вони мають затяжний характер, великий ризик передчасного відшарування плаценти.

Міома матки при вагітності може спричиняти післяпологові кровотечі, неповну інволюцію дітородного органу.

Міома матки під час вагітності росте дуже повільно або зберігає вихідні розміри, часом відзначається її дегенерація, пов'язана з некрозом.

Лікування новоутворення у вагітних симптоматичне, гормональну терапію можна призначати лише після пологів. Вагітним показана профілактика залізодефіцитної анемії, фолієва кислота, вітаміни А, В, Е та С, дієта, що дозволяє підтримувати стабільну масу тіла.

Постійне медичне спостереження дозволяє контролювати ситуацію та запобігати небажаним наслідкам. Після вагітності вирішують питання щодо подальшого лікування. Призначають гормональну терапію, а за відсутності ефекту – операцію.

• 1. Кантемірова З. Р. та ін. Стероїдні гормони, міома матки та порушення функції печінки: патогенез та перспективи лікування //Матеріали XVIII Російського національного конгресу «Людина та ліки. - 2011. - С. 14-17.
• 2. Ткачов В. Н. та ін. Органозберігаючі операції на матці та репродуктивне здоров'я жінок // Сибірський медичний журнал. - 2010. - Т. 25. - №. 4-2. С. 52-54
• 3. Оптимізація оперативного лікування міоми матки: автореферат дис. канд. мед. наук: 14.01.01, 03.02.03/Є. С. Нікітіна; наук. кер.: А. Н. Римашевський, Ю. Л. Набока; ГБОУ ВПО Зростання. держ. мед. ун-т М-ва охорони здоров'я Ріс. Федерації. – Ростов н/Д, 2014. – 24 с. – Бібліогр.: С. 23.
• 4. Козаченко В. П. Сучасне лікування хворих на лейоміому матки // Російський медичний журнал. - 2003. - Т. 11. - С. 2.
• 5. Легеніс Н. Є., Корінь Н. А. Диференціальний підхід до гормонального лікування міом матки з урахуванням визначення вмісту рецепторів до естрогенів та прогестерону // Акушерство та гінекологія. - 2004. - №. 2. - С. 21-23.

Зростання міоми відбувається в повільному темпі і до певного моменту практично непомітний для жінки. Бувають випадки, коли пацієнтки майже все доросле життя живуть з міомою, навіть не підозрюючи про її «присутність» в організмі, і дізнаються про неї випадково, проходячи обстеження зовсім з іншого приводу.

І ось, через те, що досі медиками точно не визначено, одна м'язова клітина раптом починає ділитися, і «розмножує» пухлинні клітини м'язів, які поступово і утворюють .

Види міом розрізняють за способом їхнього розташування.

Інтерстиціальна міома матки – розташовується в середині м'язового шару матки.
Субсерозна – під поверхневим шаром матки і росте у бік черевної.
Субмукозна (підслизова) - під внутрішнім слизовим шаром матки і росте в просвіт матки.
Інтралігаментарна (міжзв'язкова) між широкими зв'язками матки.
Шийкова міома матки – у м'язовому шарі шийки матки.

Міоматозні вузли ростуть і таким чином впливають на розміри матки - вона збільшується, як при , і величина вузла також визначається в тижнях, як і .

Як було сказано раніше, точні причини виникнення міоми досі не встановлені. Але є кілька факторів, які можуть спричинити її появу. А саме: гормонального фону та нормального вироблення статевих гормонів внаслідок захворювань яєчників; тривала втома та стреси; хронічні інфекційні захворювання, у тому числі пієлонефрит та тонзиліт; захворювання ендокринної системи; ожиріння; спадковість, аборти, запальні захворювання жіночої статевої сфери; тривалий прийом оральних контрацептивів

Як визначити міому матки самостійно

Безумовно, найточнішим «діагностом» у виявленні міоми може бути лише УЗД та здавання певних аналізів. Але є , які можуть точно вказати на появу міоми.

Якщо ви помітили, що менструації стали набагато ряснішими і тривалішими, і ця тенденція зберігається протягом тривалого часу - це може вказувати на міому. Також поява маткової кровотечі в середині менструального циклу може бути симптомом міоми. Вказувати на міому можуть неприємні болі, що тягнуть внизу живота, які «луною» віддаються в попереку або ногах, і під час менструації переходять в різкі і гострі.

Часте сечовипускання, запори, припливи, жар, головні болі, а також болі в серці можуть бути якщо і не головними, то супутніми симптомами міоми.

Неприємне захворювання, яке може стати наслідком міоми та маткових кровотеч – анемія. Через тривалі та рясні кровотечі кількість гемоглобіну та еритроцитів у крові різко знижується. Анемія при міомі матки сигналізує себе постійними головними болями, запамороченнями, блідістю, слабкістю.

При виявленні цих симптомів, особливо у зв'язці з маточними кровотечами, негайно зверніться до лікаря і пройдіть обстеження. Міома вкрай рідко з доброякісної переростає у злоякісну, але все ж таки, такі випадки бувають.

Міома матки - хронічне захворюваннятіла матки, що виявляється зростанням одного або кількох пухлиноподібних вузлів у її м'язових шарах. Внаслідок цього розмір матки збільшується, її форма деформується. Це призводить до неприємних симптомів - патологічних кровотеч, частого сечовипускання, болю внизу живота та тазової області, порушення репродукції. Але це відбувається не завжди. ознаки міоми матки у жінокзалежить від кількості вузлів, і навіть їх розміру. У більш ніж половині випадків міоматозні вузли мають малий розмір, і ніяк не виявляють.

Хвороба дуже поширена. За статистикою до 45 років на міому хворіють до 70-80% жінок.

Тактика лікування залежить від стадії пухлини, стрімкості її зростання, та віку пацієнтки. Включає в себе консервативні та хірургічні методи. Безсимптомне протягом вимагає лише регулярного спостереження у гінеколога.

Причини захворювання

Міома – хвороба гормонозалежна. Це означає, що вузли зростають у відповідь на вплив жіночих статевих гормонів, зокрема прогестерону та естрогену. Тому зустрічається вона у жінок лише репродуктивного віку. Однак найчастіше розвивається в пізній репродуктивний та передклімактеричний період. Вузли малого та середнього розміру з настанням менопаузи мають тенденцію регресувати, або, як кажуть у народі, розсмоктуватися. У жінок після настання клімаксу міома може з'явитися у відповідь на прийом препаратів, що містять естроген.

Немає наукових даних, які б достовірно підтверджували, що причиною розвитку міоми є розлад гормональної сфери. У багатьох пацієнток вузли виникають і натомість нормальних гормональних показників. Отже, це гормонозалежне захворювання при цьому гормонообусловленным.

Було виявлено деяку спадкову залежність, проте говорити про прямий вплив спадкового фактора цієї хвороби також не можна.

Існують фактори ризику:

• пізніше менархе;
• велика кількість абортів;
• рясні менструальні виділення;
• запальні захворювання статевої сфери;
• кісти яєчників;
• тривала неграмотно підібрана контрацепція;
• печінкова дисфункція;
• відсутність пологів та лактації до 30 років;
• зайва вага;
• порушення вуглеводного обміну;
• малорухливий спосіб життя;
• стреси.

Проте на сьогодні достовірно визначити причину міоми та ймовірність її розвитку у тієї чи іншої жінки – неможливо.

Класифікація міоматозних утворень

Тіло матки складається з м'язового шару та слизової оболонки, яка вистилає її внутрішню частину.

Міоматозні утворення локалізуються у м'язовій сполучній тканині. Вогнищем їх зростання є одна дефектна клітина, яка зазнає певних змін, і починає ділитися з більшою швидкістю, ніж сусідні.

В результаті виникає міоматозний вузол – локальне скупчення хаотично переплетених гладком'язових волокон. У середньому його розміри становлять від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Однак іноді трапляються новоутворення дуже великих розмірів. Деякі досягають ваги кілька кілограмів.

Міоматозні клітини практично не перероджуються на злоякісні. Це трапляється менше, ніж 1% випадків.

Увага!Навіть швидке зростання міоми не є ознакою її зловживання

Міома тіла маткиможе розташовуватися у різних його шарах. За цими ознаками вузли поділяються на такі види:

• Субмукозний або підслизовий – росте в порожнину матки. Він може виступати внутрішньо повністю, на половину або менше.
• Інтрамуральний або міжм'язовий – розташований усередині стінки органу.
• Субсерозний або підочеревинний – виступає зовні (у очеревину).

Серед цих видів зустрічається міома, що росте на ніжці.

Симптоми міоми матки

Хоча захворювання має високий ступінь поширення, однак із вираженими симптомами стикаються близько 35-40% пацієнток – у решти воно протікає безсимптомно.

Прояви міоми:

• Рясні та тривалі менструації.
• Згустки у менструальній крові.
• Відчуття тиску в ділянці сечового міхура.
• Часті сечовипускання.
• Біль унизу живота.
• Збільшення живота.
• Біль за статевого життя.

При великих новоутворення виникають ускладнення.

До частих відноситься розвиток анемії, викликаної рясним і тривалим менструальними кровотечами.

Розлад репродуктивної функції зазвичай буває при інтрамуральному розташуванні вузла. У цьому випадку виникають складнощі з настанням вагітності, тому що вузли перешкоджають закріпленню плодового яйця на слизовій оболонці матки. Також це може стати причиною невиношування.

Рідкісним ускладненням є порушення функції прилеглих органів: сечового міхура та прямої кишки.

Діагностика

Запідозрити міому матки лікар може, виходячи зі скарг пацієнтки, та після проведення гінекологічного огляду у разі збільшення розмірів органу.

Раніше ступінь розвитку хвороби співвідносили з тижнями вагітності, тому наскільки сильно збільшена матка пацієнтки. Це повелося з часів, коли була відсутня УЗД-діагностика. Зараз визначення типу "міома, що відповідає 8-9 тижні вагітності" є маркером величини міоми, але не діагностичним критерієм.

Достовірно діагностувати захворювання можна лише за результатами ультразвукового дослідження. Ультразвукова візуалізація дозволяє точно визначити розмір вузлів, їх розташування та тип. Необхідно, щоб при оформленні результату лікар-узист зробив не лише опис вузлів, але й схематичний малюнок матки з їх розташуванням та вказівкою розміру кожного.

Це важливо для лікаря при плануванні подальшого лікування. Наприклад, щоб зрозуміти, яким саме способом потрібно видаляти новоутворення. Або чи можна вагітніти пацієнтці при такому розташуванні вузлів.

Так як ультразвук не завжди може впоратися з занадто великими утвореннями та сильно збільшеною маткою, в деяких випадках на додаток до УЗД призначається МРТ.

Гістероскопія є одним із додаткових діагностичних інструментів. Це ендоскопічне дослідження, коли зонд із камерою вводиться в порожнину матки та проводиться її огляд зсередини. Необхідність у цьому методі виникає не часто.

Лікування міоми матки

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Це малоінвазивний та достатньо безпечний метод, який полягає у перекритті потоку крові до міоматозних вузлів В результаті вони не отримують харчування та регресують протягом декількох годин.

У цьому розрізів не виконується. У стегнову артерію за допомогою трубочки вводять субстанцію, що містить емболи - дрібні кульки, які подібно до пробки перекривають кровотік.

Це повністю органозберігаючі метод. Рівень серйозних ускладнень за його використанні близько 1%.

Є виражені побічні реакції. Це болючі відчуття внизу живота протягом кількох годин, які вимагають усунення знеболюючим препаратом. Декілька днів можуть спостерігатися нудота, блювання, підвищення температури, порушення сечовипускання.

Метод показаний для жінок репродуктивного віку з міомою, що має симптоматику.

Хірургічні методи

Найбільша кількість хірургічних операцій у галузі гінекології припадає саме на міому матки. Оперативним шляхом видаляють вузли на матці та саму матку, якщо інші види лікування виявилися неефективними.

Міомектомія

Видалення міоматозних вузлів із збереженням органу.

Спосіб операції зазвичай залежить від виду вузлів:

1. Гістероскопічний.І тут розріз не виробляють. Видалення виконують резектоскоп, який вводиться через піхву. Такий вид операції можливий лише за підслизового розташування вузлів.
2. Лапароскопічні.Операція виконується за допомогою лапароскопа через кілька проколів у черевної порожнини.
3. А бдомінальний.Виконуються розрізи на животі та матці. Такий вид операції застосовують при множинні міоми. Хоча це найбільш інвазивне втручання з тривалим відновлювальним періодом, воно також відноситься до органозберігаючих операцій.

Найбільш доцільним є видалення макроскопічних міоматозних утворень середніх розмірів (від 2 до 5 см у діаметрі), доки вони не виросли до великих розмірів. Це суттєво ускладнює їх лікування, і може призвести до необхідності гістеректомії.

Гістерекомія (повне видалення матки)

Крайній захід, до якого потрібно вдаватися лише у разі важких симптомів і дуже великих розмірів органу, а також, якщо інші методи не дають результату.

Операція також виконується лапароскопічним, гістероскопічним або абдомінальними методами.

Зазвичай застосовується для жінок після 40 років, які вже мають дітей.

Усі названі види хірургічного втручання проводяться під загальною чи епідуральною анестезією.

Медикаментозна терапія

Контрацептиви.Можуть зменшити ріст кровотеч і тимчасово стабілізувати зростання невеликих вузлів.

Препарати, що викликають тимчасовий клімакс. У процесі застосування (зазвичай 6 місяців) вузли зменшуються, проте після відміни вони швидко виростають до колишніх, інколи ж до великих розмірів. Повний регрес міоми можливий лише за її невеликих розмірах.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена. Завдяки впливу на ендометрій прибирає симптом – рясні менструальні кровотечі.

Перелічені препарати є симптоматичними і не мають стійкого лікувального впливу.

Інші методи

Кріотерапія(Заморожування вузлів).

ФУЗ-абляція(Дистанційне випарювання вузьконаправленим ультразвуковим променем).

Це нові методи з малою доказовістю. Тому широко не застосовуються.

Увага! Бади, у тому числі індол, п'явки, рефлексотерапія, фітотерапія – не лікують міому матки.

Сучасні підходи до лікування

Які саме методи застосовуватимуться лікарем залежить від багатьох факторів.

Сучасна концепція лікування міоми матки:

• Міома матки потребує лікування лише за наявності показань.
• Терапія не повинна бути важчою, ніж саме захворювання.
• Підхід до лікування повинен бути максимально органозберігаючим.
• Лікування має забезпечувати максимально стійкий ефект.
• Орієнтація на збереження репродуктивної функції, навіть якщо жінка не планує вагітність зараз.

Симптоми та лікування міомивзаємопов'язані. При виборі терапії слід відповісти на такі питання:

• Чи заважає міома життя жінки.
• Які та де саме виявлені вузли.
• Чи зростають вони.
• Чи планує жінка вагітність і коли.
• Вік пацієнтки.

Так як міома не перероджується в рак, а приблизно в 60% випадків не ніяк себе не проявляє, або симптоми незначні - не варто піддавати жінку лікуванню, а тим більше хірургічного втручання. Рекомендації деяких лікарів видаляти міому тільки тому що вона є абсолютно невиправданими, не кажучи вже про видалення всього органу. Від радикального лікування здоров'я пацієнтки може постраждати сильніше, ніж міоми невеликого розміру.

Однак, якщо від вимірювання до вимірювання вузли стабільно зростають, це також є приводом для лікування.

Але якщо жінка перебуває в пременопаузі, при цьому ріст міоми та симптоми мають помірний характер, - лікар може вибрати вичікувальну позицію.

Після настання клімаксу припиняється вироблення статевих гормонів та міома деградує. При рясних місячних у разі може бути призначена спіраль Мірена як симптоматичного лікування.

Якщо жінка планує вагітність, важливо розуміти наскільки вузли можуть цьому завадити - чи деформують вони форму матки, чи заважатимуть прикріпитися заплідненій яйцеклітині до її стінок, чи вузли, що швидко ростуть, перешкоджатимуть розвитку плода. Якщо ці фактори виключаються - завагітніти при міомі можна.

У разі, якщо новоутворення призводять до безпліддя та невиношування, необхідно лікування – емболізація або міомектомія. При цьому важливо враховувати, що міома – хвороба з ймовірністю рецидиву. Тому проводити таке втручання доцільно, якщо жінка планує вагітність у найближчій перспективі. Якщо вона збирається відкласти її на кілька років, є ймовірність, що вузли виростуть знову.

Профілактика

Для профілактики захворювання важливо виключити все, що призводить жінку до групи ризику – стреси, анемії, венозний застій у ділянці малого тазу, неграмотну контрацепцію, запальні процеси, аборти.

Тому профілактичні заходи будуть такими:

• нормальний сон;
• правильне харчування;
• підтримання оптимальної ваги;
• фізична активність;
• регулярне статеве життя;
• своєчасне лікування захворювань жіночої статевої галузі;
• збереження вагітності та грудне вигодовування не менше 4-6 місяців.

Також для профілактики міоми важливо вчасно реалізувати дітородну функцію. Оптимально, якщо перші пологи припадають приблизно на 22 роки, а другі на 25 років. Пізні перші пологи ведуть до передчасного старіння міоцитів (м'язових клітин), отже до зменшення здатності матки з розтягуванню і скорочення, і схильності освіти вузлів.

Міома матки не просто піддається корекції, проте вона не відноситься до небезпечних захворювань. Щоб терапія міоми була найефективнішою, важливо її вчасно виявити. Тому до профілактичних заходів належить і регулярне відвідування гінеколога.

Коли лікар озвучує жінці діагноз «міома матки», її, безумовно, охоплює паніка.

Що це? Чим загрожує? Чим страшна міома? Чи може вона луснути? Що робити? Ці питання проносяться в голові майже у кожної.

Зневірятися і засмучуватися не варто, міома матки – вже давно не вирок, а захворювання, яке лікується у різний спосіб.

Зовсім не обов'язкове видалення матки – такий спосіб лікування лікарі практикували кілька десятиліть тому. Зараз в арсеналі медики мають масу малоінвазивних і консервативних способів боротьби з міоматозною освітою, які дозволяють зберегти репродуктивний орган жінки.

Що таке міома

Фіброміома матки - це, безумовно, не онкологія, і навіть пухлиною це утворення називати не зовсім коректно.

Міома матки - це пухлинна доброякісна освіта, розвиток якої відбувається в стінках репродуктивного органу або в його шийці.

Як правило, міома має множинний характер, але не рідко розвивається поодинока форма захворювання.

Пухлиноподібна міоматозна освіта розвивається з клітин сполучної та м'язової тканини.Багато лікарів відносять це захворювання до гіперплазичних змін в ендометрії.

Існує теорія, що зачаток міоми утворюється ще в період розвитку ембріона, і в момент дисбалансу гормонів починає свій ріст. При порушенні гормональної регуляції запускається процес активного поділу м'язових волокон, деякі клітини руйнуються.

Імунна система реагує на це провокацією до гіперплазії. Так починається зростання новоутворення.

Крім того, на зростання міоми впливає структура маткових артерій, поблизу яких зростає пухлина.

Ряд провокуючих факторів, які будуть розглянуті нижче, теж мають свій негативний вплив на стінки матки, що призводить до зростання міоматозного вузла.

Після того, як лікар поставив початковий діагноз, рекомендується пройти діагностику на УЗД з вагінальним датчиком, щоб упевнитись у правильності попереднього обстеження.

Міома розвивається у три стадії:

• зачаток освіти- Формування активної зони;
• мікроскопічний обсяг вузла. Якщо в цей момент проводиться гістологічний аналіз, відрізнити нормальні клітини міометрія від патологічних ще не можна. Як було зазначено, цей процес відбувається ще період ембріонального розвиткуі якщо поштовх для розвитку пухлини не відбувається, міома так і залишається в зародковому стані;
• з'являються чіткі межі освітищо означає зростання міоми.

Наскільки швидко відбувається залежить від того, де саме розташована міома.

Симптоми захворювання

Які ж симптоми супроводжують це захворювання?

На ранніх стадіях виникнення міоматозного вузла жінка здебільшого жодних симптомів та ознак хвороби не відчуває. У поодиноких випадках уважна жінка може помітити тяжкість у нижній частині живота та дискомфортні відчуття в момент інтимної близькості.

Пізнішою ознакою міоми є поява болів у ділянці нирок. Але вони можуть сприйматися як передменструальний біль.

• гінекологічний огляд, під час якого лікар може методом пальпації промацати освіту або визначити його наявність за допомогою дзеркал. Також лікар опитує пацієнтку та становить загальну клінічну картину з урахуванням анамнезу жінки;
• . Це найінформативніша методика, ефективність якої практично 100%. Проводитися це дослідження може абдомінальним чи трансвагінальним способом;
• гістероскопія. Проводиться у вигляді спеціального оптичного устаткування, у ході якого можуть здійснюватися різні хірургічні маніпуляції. При гістероскопічному дослідженні цілісність органу зберігається. Обладнання вводиться в цервікальний канал та передає картинку на монітор;
• кольпоскопія. У цьому дослідженні лікар може лише підтвердити наявність пухлини, а й взяти біоматеріал на дослідження під мікроскопом;
• лапароскопія. У черевній порожнині робиться невеликий прокол, куди вводиться спеціальний прилад, який дає детальну інформаціюпро стан органу та повчає біоматеріал для дослідження;
• рентген, КТ, МРТ;
• лабораторні аналізивключають загальний аналізкрові та сечі. Також може призначатися вишкрібання, яке дає інформацію про освіту навіть тоді, коли інші методики є малоінформативними.

На фото нижче представлено трансвагінальне УЗД міоми матки.

Якими можуть бути розміри

Розміри міоматозної освіти можна визначити на УЗД. Матка при зростанні міоми теж збільшується, тому часто результати вказують розмір міоми в акушерських тижнях.

Класифікація міоми за розмірами виглядає так:

• маленький - до 2 см, 4 або 5 акушерський тиждень;
• середня – до 6 см, 6-11 тиждень;
• велика – понад 6 см, 12 тиждень та більше.

Після того, як новоутворення досягне більших розмірів, вона починає заважати роботі інших внутрішніх органів.

Як розпізнати пухлину на ранній стадії

Оскільки міоматозне утворення оплетене великою кількістю судин, її першими ознаками може бути кровотечі. У молодих дівчат може спостерігатись збій у циклі.

Проблеми з менструальним циклом – це дуже важливий симптом наявності міоми, який є вагомим приводом для звернення до фахівця.

Через збільшення кількості менструальної крові чи міжменструальних кровотеч у жінки спостерігається низький гемоглобін, а також розвивається ще один ранній симптом міоми – залізодефіцитна анемія.

При активному зростанні освіти з'являються болі в животі, а також починають хворіти поперек і спина.

У деяких випадках може підвищуватися температура, з'являються труднощі із сечовипусканням, запори, безпліддя.

Стійке підвищення температури до субфебрильних цифр може бути вкрай небезпечним симптомом злоякісності пухлини.

Больові відчуття

Больові відчуття при міомі можуть бути різкими або ниючими.

Інтенсивність болю залежить від локалізації міоматозної освіти, її розмірів, а також від наявності можливих ускладнень.

При субмукозний міома низ живота болить постійно. Причина болючих відчуттів у стисканні пухлиною навколишніх тканин, що призводить до порушення їх кровообігу. Переймоподібні болі виникають перед критичними днями, а після закінчення менструації проходять.

При інтерстиціальній міомі біль виникає лише тоді, коли освіта досягає великих розмірів. Біль посилюється перед менструацією і може бути приступоподібним.

Поперекові болі притаманні не всім міоматозним утворенням.

За наявності будь-якого виду болю необхідно консультуватися з лікарем.

Самостійний регрес

Регрес міоми – її зменшення.

Так як міома є гормонозалежною пухлиною, без відповідного лікування регрес неможливий.

У період клімаксу рівень естрогенів в організмі жінці знижується, і це призводить до припинення зростання міоматозної освіти, а також деякого її зменшення, але про повне зникнення міоми в цей період не йдеться. У будь-якому випадку знадобиться гормональне лікування новоутворення для повного позбавлення від недуги.

Консервативні методи лікування

Цілі медикаментозного лікування:

• гальмування зростання освіти;
• зменшення розмірів міоми;
• профілактика можливих ускладнень

Призначаються:

• оральні контрацептиви – Регулон, Жаніні т.д.;
• агоністи гонадотропіну – Золадекс, Бусерелін, Диферелін;
• антипрогестагени – Міфепрістон;
• гестагени – Утрожестан, Дюфастон.

ФУЗ-абляція теж відноситься до консервативних методів позбавлення міоми – при цьому пухлина руйнується за допомогою ультразвукових хвиль.

Препарати, їх дозування та тривалість лікування може бути призначена лише грамотним спеціалістом відповідно до віку пацієнтки, клінічної картини, типу міоми, її розміру та наявності фонових захворювань.

Оперативне втручання

У випадках, коли консервативне лікування недуги неможливе, призначається хірургічне видалення новоутворення:

• емболізація маткових артерій- Утворення деградує за рахунок припинення кровопостачання пухлини;
• міомектомія- органозберігаюча операція, при якій видаляються тільки вузли;
• гістеректомія- Міоматозний вузол видаляється разом із маткою.

Наслідки захворювання

Колись міома вважалася передраковим станом, оскільки фахівці вважали, що ризик переродження освіти на злоякісний процес досить високий. Сьогодні ця тема перестала бути актуальною, оскільки дослідження довели, що відсоток переродження доброякісної міоми у рак вкрай низький.

Інші ризики:

• швидке зростання пухлини, внаслідок чого вона починає тиснути на тканини та органи, розташовані поблизу. Це призводить до перекриття нормального кровотоку та зниження живлення тканин;
• профузні кровотечі, що призводять до анемії;
• розвиток гідронефрозу та пієлонефриту;
• переривання вагітності;
• гіпотрофія чи гіпоксія плода;
• безпліддя;
• гіперплазія ендометрію.

Чим небезпечна міома матки, читайте також

Ускладнення при вагітності

Якщо жінці з міомою вдалося завагітніти (досить рідкісне явище), то можливі такі ризики:

• перекрут ніжки;
• неможливість нормального змикання шийки (якщо вузол знаходиться у шийній ділянці);
• швидке зростання освіти;
• фетоплацентарна недостатність;
• тромбоз;
• розрив матки;
• переривання вагітності;
• низька плацентація;
• відшарування плаценти;
• гестоз;
• анемія.

Усі ускладнення при вагітності, пов'язані з міоматозним утворенням, досить серйозні, і мають лікуватися за умов стаціонару.

Жінка має дотримуватися дієти, яка призначається лікарем та проходити терапію, яка спрямована на покращення плацентарно-плодового кровотоку.

У разі активного зростання освіти може проводитися ендоскопічна операція видалення міоми. Вагітність у разі може бути збережена.